실비보험 통원치료 청구 완벽 가이드

 

✅ 요약: 실비보험 통원치료는 어떻게 청구하나요?

통원치료 실비보험 청구는 ‘진료비 영수증’, ‘진단명 기재된 서류’, ‘보험청구서’ 등 3가지 필수 서류만 준비하면 쉽게 가능합니다.
진료일 기준 3년 이내에 청구 가능하며, 모바일 앱이나 우편, FAX로 제출할 수 있어요.

 

 

1. 통원치료 청구, 어떤 상황에서 가능한가요?

실손의료보험(실비보험)은 외래진료·약국비·검사비 등을 돌려받을 수 있는 보험이에요.
‘입원이 아닌 외래/약 처방’ 치료를 받은 경우, 통원치료 청구 대상입니다.

• 피부과 여드름 치료 (진단명 필요)
• 정형외과 도수치료
• 정신과 상담치료 (F코드 필수)
• 감기·장염 등 내과 진료 후 약 처방

 

2. 실비보험 통원치료 청구에 필요한 서류는?

필수 서류	설명
① 진료비 영수증	카드영수증 X, 반드시 ‘세부내역서’ 포함
② 통원확인서 or 진단서	병명(F코드, K코드 등)이 반드시 표기되어야 함
③ 보험금청구서	보험사에서 제공하는 서식 (작성 필수)
(선택) 약제비 계산서	약국에서 발급, 약값 돌려받기 위해 필요

 

3. 청구 방법은 어떻게 되나요?

① 모바일 앱 제출 (추천)

• 삼성화재, DB손보, 현대해상 등은 모두 모바일 청구 가능
• 앱 접속 → 청구서 작성 → 사진 업로드 → 제출

② 팩스 또는 우편 제출

• 영수증 원본 필수
• 보험금청구서 자필 작성 후 동봉

③ 대면 제출 (지점 방문)

• 당일 즉시 처리 가능한 경우도 있음
• 요즘은 모바일 제출이 더 빠르고 간편

 

4. 실비보험 청구 시 주의사항 3가지

1. 병명이 없는 진단서/통원확인서 → 보상 거절
   “복통 증상” → X, “급성장염(K52)” → O
2. 약값만 청구할 경우, 약제비 영수증만 제출해도 됨
3. 통원일 기준 3년 이내에만 청구 가능

 

5. 보험사별 청구서 양식 다운로드 링크

보험사	양식 링크
삼성화재	청구서 다운로드
DB손해보험	청구서 다운로드
현대해상	청구서 다운로드
메리츠화재	청구서 다운로드

 

📌 마무리 Tip

• 진단명 포함 여부 꼭 확인!
• 청구 전 병원 기준 예시 저장 추천
• 실비보험 청구는 소멸시효 3년 내에 진행해야 함

 

✔ 이런 분께 추천합니다

• 병원 자주 다니지만, 청구는 복잡해서 미루고 있는 분
• 서류가 뭔지 몰라 그냥 포기한 경험이 있는 분
• 통원치료 청구, 어디까지 가능한지 알고 싶은 분